تأمين التعاونية الطبي بكم وكيفية الاستعلام عن تغطية وثيقة التأمين

تأمين التعاونية الطبي بكم وكيفية الاستعلام عن تغطية وثيقة التأمين

تأمين التعاونية الطبي بكم ؟ حيث يتساءل عملاء شركة تأمين التعاونيّة الطبيّ عن الأسعار التي يُغطيها هذا التّأمين، والتأمين الطبيّ هو نظام لتغطية تكاليف الرعاية الصحية والمراجعات الطبية للمؤمن له مقابل قسط سنوي محدد سلفًا، والحصول عليها دون التعرض لمخاطرة الضوائق المالية الناتجة عن دفع تكاليف الرعاية الصحية المرتفعة، وهو بذلك أحد أنواع التأمينات التي تُتيحها الشركة التعاونيّة للتأمين، حيث تُتيح لعملائها والمستفيدين منها مجموعة متنوّعة من خدمات التأمين، والتي تُقدّم تأمينًا عامًا، وتأمينًا صحيًا شاملًا، وكذلك تأمين للحماية والادخار، ولكن بكم سعر تأمين التّعاونيّة الطبيّ؟ هذا ما سنتعرّف عليه عبر مقالنا هذا.

الشركة التعاونية للتأمين

الشركة التّعاونيّة للتأمين هي شركة سعوديّة مُساهمة، ويقع مقرّها الرئيسيّ في مدينة الرياض، تأسست في عام 1986م بموجب السجل التجاري رقم 1010061695 وتاريخ 18/1/1986م، لتكون أوّل شركة وطنية مُرخصة في المملكة العربية السعودية؛ بهدف ممارسة مختلف أنواع التأمين وفقًا للمبدأ التعاوني المُجاز شرعًا، ويبلغ رأسمالها المصرح به والمدفوع 1,250 مليون ريال سعودي، وتخضع هذه الشّركة لرقابة البنك المركزي السعودي وإشرافه، وحرصًا من التعاونية على تقديم أفضل الخدمات التأمينية لشركاء نجاحها، ووفرت مايزيد عن 60 نوعًا من أنواع التأمين بما فيها التأمين الطبي، وتأمين السيارات، وتأمين الحريق، وتأمين الممتلكات، وتأمين الهندسي، وتأمين الحوادث المتنوعة، والتأمين البحري، وتأمين الطيران، وتأمين التكافل، وتأمينات المسؤوليات، وغيرها من الأنواع الأخرى، ولقد امتدت مسيرة نجاح شركة التعاونية في مجال التأمين إلى 35 عامًا، استطاعت خلاله أن تُعزز من مزاياها التنافسية التأمينية وجودة خدماتها لتصبح الخيار الأول لجميع قطاعات عملاء التأمين في المملكة العربية السعودية.[1]

شاهد أيضًا: افضل شركات التأمين في السعودية 2021

تأمين التعاونية الطبي بكم

تصل تغطية تأمين التّعاونيّة الطبي إلى 250,000 ريال سعوديّ للفرد الواحد خلال العام، وذلك لدى أكبر شبكة من المستشفيات والمراكز الطبية، وتختلف تكلفة التأمين الطبي باختلاف الجنس والعمر والتاريخ المرضي والنطاق الجغرافي، وتوفر التعاونية العديد من البرامج التأمينية لتناسب كافة شرائح المجتمع، بحيث تتوزع تغطية تأمين التعاونية الطبيّ بناءً على التالي:

  • تأمين التعاونية الطبي لفئة العائلة الفضية: الحد الأقصى لتأمين الفرد داخلها 30,000 ريال سعودي.
  • تأمين التعاونية الطبي لفئة العائلة الذهبية: الحد الأقصى لتأمين الفرد 50,000 ريال سعودي.
  • تأمين التّعاونيّة الطبيّ لفئة العائلة البلاتينية: الحد الأقصى لتأمين الفرد 100 ريال سعودي.
  • تأمين التّعاونيّة الطبيّ لفئة العائلة الماسية: الحد الأقصي لتأمين الفرد 250,000 ريال سعودي.

حدود ومنافع تغطية تأمين التعاونية الطبي للأفراد

يُمكنكم الاطلاع على حدود ومنافع تغطية تأمين التعاونيّة الطبيّ لكلّ من عائلتي الفضي، وعائلتي الذّهبيّ، وعائلتي البلاتيني، وعائلتي الماسي من خلال الجدول المرفق لكم في الصورة أدناه:

أسعار تأمين التعاونية الطبي
أسعار تأمين التعاونية الطبي

تغطية النظر من التعاونيّة الطبي بكم

تشمل تغطية النظر في تأمين التعاونيّة الطبي كلّ من خدمة العدسات الطبية، والعدسات الطبية مرة واحدة خلال مدة التأمين، وتتحدد تكلفة ذلك كالتالي:

  • تغطية النظر من تأمين التعاونية الطبي لفئة العائلة الفضية: 200 ريال سعودي.
  • تغطية النظر من تأمين التعاونية الطبي لفئة العائلة الذهبية: 300 ريال سعودي.
  • تغطية النظر من تأمين التّعاونيّة الطبيّ لفئة العائلة البلاتينية: 500 ريال سعودي.
  • تغطية النظر من تأمين التّعاونيّة الطبيّ لفئة العائلة الماسية: الحد الأقصي لتأمين الفرد 1,000 ريال سعودي.

بكم تغطية الحمل والولادة من التعاونية الطبي

تتحدد تغطية تأمين التعاونيّة الطبي للحمل والولادة كالتالي:

تغطية الحمل والولادة عائلي الفضي عائلي الذهبي عائلي البلاتيني عائلي الماسي
الحد الأقصى لكل زوجة في السنة بالنسبة لمصاريف الحمل والولادة 5,000 ر.س 7,000 ر.س 10,000 ر.س 15,000 ر.س
الولادة الطبيعية 5,000 ر.س 7,000 ر.س 10,000 ر.س 15,000 ر.س
الإسقاط/ الإجهاض  (مصاريف عناية ما قبل وما بعد الولادة تتم تغطيتها ضمن الغطاء الأساسي) 5,000 ر.س 7,000 ر.س 10,000 ر.س 15,000 ر.س

بكم تغطية الأسنان من تأمين التعاونيّة الطبي

كما يُغطي تأمين التعاونيّة الطبي علاج الأسنان ليشمل الاستشارة الطبية، والخلع العادي/الجراحي، وسحب العصب، والحشو بالأملجم أو الكمبوست غير التجميلي، وعلاج اللثة، والأشعة السينية والأدوية المتعلقة بالخدمات أعلاه، ويتحدد الحد الأقصى لكل شخص لمعالجة الأسنان خلال مدة التأمين (التغطية الأساسية فقط)، وهي كالتالي:

  • تغطية الأسنان من تأمين التعاونية الطبي لفئة العائلة الفضية: 1,000 ريال سعودي.
  • تغطية الأسنان من تأمين التعاونية الطبي لفئة العائلة الذهبية: 1,500 ريال سعودي.
  • تغطية الأسنان من تأمين التّعاونيّة الطبيّ لفئة العائلة البلاتينية: 2,000 ريال سعودي.
  • تغطية الأسنان من تأمين التّعاونيّة الطبيّ لفئة العائلة الماسية: 3,000 ريال سعودي.

شاهد أيضًا: رقم التعاونية للتأمين الطبي وطرق التواصل مع الشركة

بكم تأمين التعاوني الطبي للشركات

وتجدر الإشارة هنا إنَّ تأمين التعاونيّة الطبي لا يقتصر على الأفراد فحسب؛ بل يُغطي الشركات الكبيرة والصغيرة من خلال البرامج المتاحة من خلال هذا التأمين، وإليكم أسعار وتغطية تأمين التعاونيّة الطبيّ للشركات عبر برنامج بلسم:

فئة التغطية بلسم مباشر بلسم بلسم الذهبي
نوع التغطية العيادات الخارجية
والتنويم
العيادات الخارجية
والتنويم
العيادات الخارجية
والتنويم
حد التغطية الأقصى للشخص الواحد في السنة 500.000 ر.س 500.000 ر.س 500.000 ر.س
الاقتطاع/ التحمل على 20% 10% أو 15% أو 0% أو 10% أو
نفقات المعالجة بالعيادات الخارجية
(النسبة التي يدفعها المستفيد عند زيارة الطبيب، وتكون شاملة للاستشارات والفحوصات والأدوية)
نسبة تحمل بحد أقصى (100 ر.س) لكل زيارة 20% نسبة تحمل بحد أقصى (100 ر.س) لكل زيارة 15% أو 20% نسبة تحمل بحد أقصى (100 ر.س) لكل زيارة
الحد الأقصى لتكاليف استشارة الطبيب مغطى بالكامل مغطى بالكامل مغطى بالكامل
نفقات التنويم بالمستشفى الاقتطاع /التحمل حد الإقامة والإعاشة اليومية غرفة مشتركة (600 ر.س كحد أقصى) غرفة خاصة أو غرفة مشتركة (600 ر.س كحد أقصى) جناح عادي او غرفة خاصة
منافع الولادة (في حالة تمتع الموظف المستفيد بعقد متزوج) 15.000 ر.س كحد أقصى خلال مدة الوثيقة 15.000 ر.س كحد أقصى خلال مدة سريان الوثيقة 15.000 ر.س كحد أقصى خلال مدة سريان الوثيقة
الولادة المعقدة والإجهاض (في حالة تمتع الموظف المستفيد بعقد متزوج) مغطى للحد الأقصى للوثيقة مغطى للحد الأقصى للوثيقة مغطى للحد الأقصى للوثيقة
الأطفال الخدج مغطى للحد الأقصى للوثيقة مغطى للحد الأقصى للوثيقة مغطى للحد الأقصى للوثيقة
الختان للأطفال الذكور حديثي الولادة 500 ر.س 500 ر.س 500 ر.س
تطعميات الأطفال حسب جدول وزارة الصحة مغطى مغطى مغطى
وحدة العناية المركزة مغطى مغطى مغطى
الحالات الطبية المزمنة والسابقة للتأمين مغطى مغطى مغطى
العلاج الطبيعي مغطى مغطى مغطى
مرافقو الأطفال الأقل من 12 سنة مغطى مغطى مغطى
خدمات الإسعاف المحلي مغطى مغطى مغطى
تخريم الأذنين للأطفال 300 ر.س 300 ر.س 300 ر.س
الإناث حديثي الولادة
الأمراض الخلقية المهددة للحياة مغطى مغطى مغطى
تكاليف حالات التلف في صمامات القلب المكتسبة 70.000 ر.س 70.000 ر.س 70.000 ر.س
تغطية نقل الأعضاء (داخل المملكة العربية السعودية) غير مغطى مغطى مغطى
علاج الأمراض الناتجة عن الحساسية مغطى مغطى مغطى
تكاليف إجراء عملية التبرع بالأعضاء 50.000 ر.س 50.000 ر.س 50.000 ر.س
تكاليف مرضى الزهايمر 15.000 ر.س 15.000 ر.س 15.000 ر.س
تكاليف حالات التوحد 15.000 ر.س 15.000 ر.س 15.000 ر.س
تكاليف البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الإعاقة 100.000 ر.س 100.000 ر.س 100.000 ر.س
تكاليف الإعاقة 100.000 ر.س 100.000 ر.س 100.000 ر.س
تغطية نفقات الغسيل الكلوي 100.000 ر.س 100.000 ر.س 100.000 ر.س
تغطية نفقات علاج الحالات النفسية الحادة 15.000 ر.س 15.000 ر.س 15.000 ر.س
تغطية الأسنان الحد الأقصى للشخص الواحد في السنة 2,000 ر.س خلال السنة (خلع الأسنان، والحشو بالأملجم-غيرتجميلي، وسحب العصب وعلاج اللثة فقط) 2,000 ر.س أو 3,000 ر.س خلال السنة (خلع الأسنان، والحشو بالأملجم-غيرتجميلي، وسحب العصب وعلاج اللثة فقط) 2,000 ر.س أو 3,000 ر.س أو 5,000 ر.س خلال السنة ( خلع الأسنان، والحشو بالأملجم-غيرتجميلي، وسحب العصب وعلاج اللثة والتنظيف مرة واحدة فقط خلال السنة)
تغطية البصريات الحد الأقصى للشخص الواحد في السنة 400 ر.س خلال السنة للعدسات الطبية (باستثناء العدسات 400 ر.س خلال السنة للعدسات الطبية (باستثناء العدسات 400 ر.س أو 1,000 ر.س أو ر.س 1,500 أو 2000 ر.س خلال
الإطارات اللاصقة) عند وصفها من قبل الطبيب المعالج كضرورة طبية مغطى حتى الحد الأقصى لتغطية البصريات اللاصقة) عند وصفها من قبل الطبيب المعالج كضرورة طبية مغطى حتى الحد الأقصى لتغطية البصريات السنة 400 ر.س خلال السنة للعدسات الطبية (باستثناء العدسات اللاصقة) عند وصفها من قبل الطبيب المعالج كضرورة طبية 400 ر.س في السنة
اختبارات السمع وفحوصات النظر عند وصفها من الطبيب المعالج مغطى مغطى مغطى
توفير وسائل السمع عند وصفها من قبل الطبيب المعالج 6.000 ر.س 6.000 ر.س 6.000 ر.س
مصاريف إعادة المتوفى إلى موطنه الأصلي 10.000 ر.س 10.000 ر.س مغطى للحد الأقصى من الوثيقة
تسوية المطالبات لدى مقدمي الخدمة المعتمدين لدى مقدمي الخدمة غير المعتمدين على أساس التقييد المباشر على حساب التعاونية التعويض عن المطالبات على أساس الأسعار السائدة في المستشفيات المدرجة تحت وثيقة التأمين على أساس التقييد المباشر على حساب التعاونية التعويض عن المطالبات على أساس الأسعار السائدة في المستشفيات المدرجة تحت وثيقة التأمين على أساس التقييد المباشر على حساب التعاونية التعويض عن المطالبات على أساس الأسعار السائدة في المستشفيات المدرجة تحت وثيقة التأمين
المساعدة الطبية حول العالم غير مغطى غير مغطى مغطى ( مدكس بلس)
الخدمات الأخرى خدمات الخط الساخن الموافقة على خدمات العيادات الخارجية الموافقة على التنويم شبكة مقدمي الخدمة متوفر (500 ر.س فأكثر) يتطلب متوفرة حسب التسعيرة متوفر (1.000 ر.س فأكثر) يتطلب متوفرة حسب التسعيرة متوفر لا يتطلب موافقة يتطلب متوفرة حسب التسعيرة
المفتوحة المتفق عليها المتفق عليها المتفق عليها
شبكة مقدمي الخدمة المعتمدين شبكة 4 حسب الشبكة المختارة الشبكة الذهبية

الاستعلام عن أسعار وتغطية التعاونية للتأمين

يُمكنكم معرفة التكاليف التي يُغطيها تأمين التعاونيّة الطبيّ من خلال الموقع الإلكترونيّ لشركة التعاونية للتامين، وذلك باتباع الآتي:

  • الدخول مباشرةً إلى الرابط الإلكترونيّ لشركة التعاونية للتأمين “من هنا“.
  • الانتقال إلى تبويب (المنتجات).
  • ومن القائمة المنسدلة اختيار (الطبي والتكافل).
  • تحديد نوع برنامج التأمين الطبي المراد الاستعلام عن تكاليفه.
  • بعد ذلك سيتم الانتقال إلى الصفحة المخصصة لعرض البيانات والأسعار التفصيلية التي يُغطيها هذا التأمين.

الاستعلام عن تغطية وثيقة التعاوني الطبي عبر تطبيق التعاونية

يُمكنكم الاطلاع على كافّة المنافع وتغطية وثيقة التأمين التعاونيّ الطبي من خلال تطبيق التعاونيّة المجانيّ، والذي يُتيح للمستخدمين إنجاز العديد من الخدمات الإلكترونية في أي وقت ومن أي مكان، ويثمكنكم تحميل هذا التطبيق عبر روابط التّحميل التالية:

  • رايط تحميل تطبيق التعاونية لأجهزة الأندرويد “من هنا“.
  • رايط تحميل تطبيق التعاونية لأجهزة الأيفون “من هنا“.

إلى هنا نصل بكم لنهاية هذا المقال الذي تعرّفنا من خلاله على إجابة تساؤل تأمين التعاونية الطبي بكم ؟ حيث تختلف تغطية تأمين هذه الشركة بناءً على الاختلاف في الجنس والعمر والتاريخ المرضي والنطاق الجغرافي.

المراجع

  1. ^tawuniya.com.sa , شركة التعاونية للتأمين , 1/6/2021

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *