ماذا يشمل تأمين التعاونية الطبي

يشمل تأمين شركة التعاونية الطبي معظم الحالات، حيث يقدم العديد من البرامج والفئات، مثل برنامج عائلتي الذي يضم أربع فئات على النحو الآتي:[1]

المنافع والحدود	فئة عائلتي الفضي	فئة عائلتي الذهبي	فئة عائلتي البلاتيني	فئة عائلتي الماسي
الحد الأقصى لكل شخص خلال مدة التأمين	30 ألف ريال سعودي	50 ألف ريال سعودي	100 ألف ريال سعودي	250 ألف ريال سعودي
الإقامة والإعاشة في اليوم لدى المراكز الطبية والمستشفيات المعتمدة	غرفة مشتركة	غرفة مشتركة	غرفة خاصة	غرفة خاصة
الإقامة والإعاشة في اليوم لدى المراكز الطبية والمستشفيات غير المعتمدة (الحالات الطارئة فقط)	350 ريال سعودي	350 ريال سعودي	600 ريال سعودي	600 ريال سعودي
تكاليف الاستشارة للزيارة الواحدة لدى المراكز الطبية والمستشفيات المعتمدة	75 ريال سعودي	100 ريال سعودي	150 ريال سعودي	200 ريال سعودي
الحد الأقصى لعلاج الحالات المرضية الموجودة قبل التأمين للشخص الواحد خلال مدة التأمين (بدون فترة انتظار)	30 ألف ريال سعودي	50 ألف ريال سعودي	100 ألف ريال سعودي	250 ألف ريال سعودي
الحدود الجغرافية للتغطية:
داخل المملكة العربية السعودية	مغطى	مغطى	مغطى	مغطى
خارج المملكة العربية السعودية	غير مغطى	غير مغطى	غير مغطى	غير مغطى

شروط برنامج عائلتي للتأمين الطبي

تتلخص شروط برنامج عائلتي للتأمين الطبي الذي تقدمه شركة التعاونية بما يلي:

أن يشمل التأمين كل أفراد العائلة دون استثناء.
أن تكون العائلة سعودية الجنسية.
تبدأ التغطية بعد شهر من صدور الوثيقة.
نسبة التحمل للمطالبة في العيادات الخارجية 20%.
تغطية الأبناء الذكور حتى عمر 18 عامًا، والإناث حتى عمر 60 عامًا شرط أن تكون الأنثى غير متزوجة أو أرملة أو مطلقة.
تغطية البرنامج لكبار السن حتى عمر 60 عامًا كحد أقصى.
لا يسمح بإضافة مستفيدين جدد خلال فترة سريان الوثيقة عدا الزوجة الجديدة أو الأطفال حديثي الولادة.

شاهد أيضًا: استعلام عن تأمين طبي برقم الإقامة التعاونية

مزايا برنامج عائلتي للتأمين الطبي

يقدم برنامج عائلتي العديد من المميزات، مثل:

إمكانية تسديد التأمين بالتقسيط على دفعات شهرية دون رسوم.
توفير رأي طبي بديل في الحالات المرضية المعقدة.
توفر العلاج لدى الشبكة الذهبية التي تتضمن المستشفيات والمراكز الطبية الرئيسة في كافة المحافظات، بالإضافة إلى المستوصفات، والعيادات، والصيدليات ومحلات البصريات.
تغطية مختلف الأمراض المزمنة كالسكري والضغط، وتكاليف الولادة والحمل من الشهر الأول للتغطية.
تغطية تطعيمات الأطفال وفق جدول التطعيمات الصادر عن وزارة الصحة السعودية.
تقديم المساعدات الطبية على مدار الساعة.

مزايا تأمين التعاونية الذهبي

تقدم فئة تأمين التعاونية الذهبي مجموعة من المميزات، هي:[2]

شبكة مقدمي الخدمة المعتمدة	الذهبية/1+/1
حد التغطية الأقصى للشخص في السنة	70,000 ريال سعودي
نسبة التحمل بالعيادات الخارجية للزيارة الواحدة	20%
الحد الأقصى لنسب التحمل للشخص في العيادات الخارجية للزيارة الواحدة	– بحد أقصى ٧٥ ر.س لداخل شبكة الحد الأدنى الموحدة (مستشفيات ومستوصفات) – بحد أقصى ١٠٠ ر.س لخارج شبكة الحد الأدنى الموحدة (المستشفيات) – بحد أقصى ١٠٠ ر.س لخارج وداخل شبكة الحد الأدنى الموحدة (باقي مزودي الخدمة)
أتعاب استشارة الطبيب	مغطى
الموافقة على خدمات العيادات الخارجية	1,000 ريال سعودي
نسبة التحمل في التنويم	لا يوجد
الغرفة	غرفة خاصة
تغطية علاج الأسنان	3,000 ريال سعودي
تغطية النظارات الطبية	1,000 ريال سعودي
تغطية السماعات الطبية	6,000 ريال سعودي
نفقات الحمل والولادة	20,000 ريال سعودي
تغطية الأطفال حديثي الولادة	مغطى تتم تغطية المواليد على وثيقة الأم وبحد أقصى ٣٠ يوماً من تاريخ الولادة حتى تتم إضافتهم على الوثيقة بأثر رجعي من تاريخ الولادة
الأطفال الخدج (المبتسرين)	مغطى
مضاعفات حالات الولادة	مغطى
الحالات الطارئة داخل المملكة	مغطى
العلاج الاختياري (غير طارئ) خارج الشبكة، داخل أو خارج المملكة	مغطى مع مراعاة الرسوم الاعتيادية
الإخلاء في حالات الطوارئ حول العالم من خلال UNITED HEALTHCARE GLOBAL	مغطى
علاج الحالات الطارئة خارج المملكة	50,000 ريال سعودي
إعادة رفات المتوفى إلى موطنه الأصلي	10,000 ريال سعودي

شاهد أيضًا: التعاونية للتأمين الطبي اسماء المستشفيات

التواصل مع شركة التعاونية للتأمين

يمكن التواصل مع شركة التعاونية للتأمين عبر قنوات الاتصال التالية:

العنوان البريدي: ص.ب. 86959 الرياض 11632 -المملكة العربية السعودية
الاتصال على رقم الهاتف: 5800 252 11 966 +
فاكس: 0844 400 11 966 +
الاتصال على الرقم المجاني: 8001249990
زيارة الموقع الإلكتروني الخاص بالشركة بشكل مباشر “من هنا“.
زيارة مقر الشركة: شركة التعاونية للتأمين- 6507 طريق الثمامة – حي الربيع- الرياض- وحدة رقم 55- الرمز البريدي 13315 الرقم الإضافي 3445- المملكة العربية السعودية.

مقالات مقترحة

نرشح لكم أيضًا قراءة المقالات التالية:

في ختام هذا المقال نكون قد عرفنا ماذا يشمل تأمين التعاونية الطبي في المملكة العربية السعودية، كما تعرفنا على مميزات وتكاليف مختلف الفئات التي تقدمها الشركة.