تأمين التعاونية الطبي بكم وكيفية الاستعلام عن تغطية وثيقة التأمين

تأمين التعاونية الطبي بكم

تأمين التعاونية الطبي بكم ؟ حيث يتساءل عملاء شركة تأمين التعاونيّة الطبيّ عن الأسعار التي يُغطيها هذا التّأمين، والتأمين الطبيّ هو نظام لتغطية تكاليف الرعاية الصحية والمراجعات الطبية للمؤمن له مقابل قسط سنوي محدد سلفًا، والحصول عليها دون التعرض لمخاطرة الضوائق المالية الناتجة عن دفع تكاليف الرعاية الصحية المرتفعة، وهو بذلك أحد أنواع التأمينات التي تُتيحها الشركة التعاونيّة للتأمين، حيث تُتيح لعملائها والمستفيدين منها مجموعة متنوّعة من خدمات التأمين، والتي تُقدّم تأمينًا عامًا، وتأمينًا صحيًا شاملًا، وكذلك تأمين للحماية والادخار، ولكن بكم سعر تأمين التّعاونيّة الطبيّ؟ هذا ما سنتعرّف عليه عبر مقالنا هذا.

الشركة التعاونية للتأمين

الشركة التّعاونيّة للتأمين هي شركة سعوديّة مُساهمة، ويقع مقرّها الرئيسيّ في مدينة الرياض، تأسست في عام 1986م بموجب السجل التجاري رقم 1010061695 وتاريخ 18/1/1986م، لتكون أوّل شركة وطنية مُرخصة في المملكة العربية السعودية؛ بهدف ممارسة مختلف أنواع التأمين وفقًا للمبدأ التعاوني المُجاز شرعًا، ويبلغ رأسمالها المصرح به والمدفوع 1,250 مليون ريال سعودي، وتخضع هذه الشّركة لرقابة البنك المركزي السعودي وإشرافه، وحرصًا من التعاونية على تقديم أفضل الخدمات التأمينية لشركاء نجاحها، ووفرت مايزيد عن 60 نوعًا من أنواع التأمين بما فيها التأمين الطبي، وتأمين السيارات، وتأمين الحريق، وتأمين الممتلكات، وتأمين الهندسي، وتأمين الحوادث المتنوعة، والتأمين البحري، وتأمين الطيران، وتأمين التكافل، وتأمينات المسؤوليات، وغيرها من الأنواع الأخرى، ولقد امتدت مسيرة نجاح شركة التعاونية في مجال التأمين إلى 35 عامًا، استطاعت خلاله أن تُعزز من مزاياها التنافسية التأمينية وجودة خدماتها لتصبح الخيار الأول لجميع قطاعات عملاء التأمين في المملكة العربية السعودية.[1]

شاهد أيضًا: افضل شركات التأمين في السعودية 2021

تأمين التعاونية الطبي بكم

تصل تغطية تأمين التّعاونيّة الطبي إلى 250,000 ريال سعوديّ للفرد الواحد خلال العام، وذلك لدى أكبر شبكة من المستشفيات والمراكز الطبية، وتختلف تكلفة التأمين الطبي باختلاف الجنس والعمر والتاريخ المرضي والنطاق الجغرافي، وتوفر التعاونية العديد من البرامج التأمينية لتناسب كافة شرائح المجتمع، بحيث تتوزع تغطية تأمين التعاونية الطبيّ بناءً على التالي:

  • تأمين التعاونية الطبي لفئة العائلة الفضية: الحد الأقصى لتأمين الفرد داخلها 30,000 ريال سعودي.
  • تأمين التعاونية الطبي لفئة العائلة الذهبية: الحد الأقصى لتأمين الفرد 50,000 ريال سعودي.
  • تأمين التّعاونيّة الطبيّ لفئة العائلة البلاتينية: الحد الأقصى لتأمين الفرد 100 ريال سعودي.
  • تأمين التّعاونيّة الطبيّ لفئة العائلة الماسية: الحد الأقصي لتأمين الفرد 250,000 ريال سعودي.

حدود ومنافع تغطية تأمين التعاونية الطبي للأفراد

يُمكنكم الاطلاع على حدود ومنافع تغطية تأمين التعاونيّة الطبيّ لكلّ من عائلتي الفضي، وعائلتي الذّهبيّ، وعائلتي البلاتيني، وعائلتي الماسي من خلال الجدول المرفق لكم في الصورة أدناه:

أسعار تأمين التعاونية الطبي
أسعار تأمين التعاونية الطبي

تغطية النظر من التعاونيّة الطبي بكم

تشمل تغطية النظر في تأمين التعاونيّة الطبي كلّ من خدمة العدسات الطبية، والعدسات الطبية مرة واحدة خلال مدة التأمين، وتتحدد تكلفة ذلك كالتالي:

  • تغطية النظر من تأمين التعاونية الطبي لفئة العائلة الفضية: 200 ريال سعودي.
  • تغطية النظر من تأمين التعاونية الطبي لفئة العائلة الذهبية: 300 ريال سعودي.
  • تغطية النظر من تأمين التّعاونيّة الطبيّ لفئة العائلة البلاتينية: 500 ريال سعودي.
  • تغطية النظر من تأمين التّعاونيّة الطبيّ لفئة العائلة الماسية: الحد الأقصي لتأمين الفرد 1,000 ريال سعودي.

بكم تغطية الحمل والولادة من التعاونية الطبي

تتحدد تغطية تأمين التعاونيّة الطبي للحمل والولادة كالتالي:

تغطية الحمل والولادةعائلي الفضيعائلي الذهبيعائلي البلاتينيعائلي الماسي
الحد الأقصى لكل زوجة في السنة بالنسبة لمصاريف الحمل والولادة5,000 ر.س7,000 ر.س10,000 ر.س15,000 ر.س
الولادة الطبيعية5,000 ر.س7,000 ر.س10,000 ر.س15,000 ر.س
الإسقاط/ الإجهاض  (مصاريف عناية ما قبل وما بعد الولادة تتم تغطيتها ضمن الغطاء الأساسي)5,000 ر.س7,000 ر.س10,000 ر.س15,000 ر.س

بكم تغطية الأسنان من تأمين التعاونيّة الطبي

كما يُغطي تأمين التعاونيّة الطبي علاج الأسنان ليشمل الاستشارة الطبية، والخلع العادي/الجراحي، وسحب العصب، والحشو بالأملجم أو الكمبوست غير التجميلي، وعلاج اللثة، والأشعة السينية والأدوية المتعلقة بالخدمات أعلاه، ويتحدد الحد الأقصى لكل شخص لمعالجة الأسنان خلال مدة التأمين (التغطية الأساسية فقط)، وهي كالتالي:

  • تغطية الأسنان من تأمين التعاونية الطبي لفئة العائلة الفضية: 1,000 ريال سعودي.
  • تغطية الأسنان من تأمين التعاونية الطبي لفئة العائلة الذهبية: 1,500 ريال سعودي.
  • تغطية الأسنان من تأمين التّعاونيّة الطبيّ لفئة العائلة البلاتينية: 2,000 ريال سعودي.
  • تغطية الأسنان من تأمين التّعاونيّة الطبيّ لفئة العائلة الماسية: 3,000 ريال سعودي.

شاهد أيضًا: رقم التعاونية للتأمين الطبي وطرق التواصل مع الشركة

بكم تأمين التعاوني الطبي للشركات

وتجدر الإشارة هنا إنَّ تأمين التعاونيّة الطبي لا يقتصر على الأفراد فحسب؛ بل يُغطي الشركات الكبيرة والصغيرة من خلال البرامج المتاحة من خلال هذا التأمين، وإليكم أسعار وتغطية تأمين التعاونيّة الطبيّ للشركات عبر برنامج بلسم:

فئة التغطيةبلسم مباشربلسمبلسم الذهبي
نوع التغطيةالعيادات الخارجية
والتنويم
العيادات الخارجية
والتنويم
العيادات الخارجية
والتنويم
حد التغطية الأقصى للشخص الواحد في السنة500.000 ر.س500.000 ر.س500.000 ر.س
الاقتطاع/ التحمل على20%10% أو 15% أو0% أو 10% أو
نفقات المعالجة بالعيادات الخارجية
(النسبة التي يدفعها المستفيد عند زيارة الطبيب، وتكون شاملة للاستشارات والفحوصات والأدوية)
نسبة تحمل بحد أقصى (100 ر.س) لكل زيارة20% نسبة تحمل بحد أقصى (100 ر.س) لكل زيارة15% أو 20% نسبة تحمل بحد أقصى (100 ر.س) لكل زيارة
الحد الأقصى لتكاليف استشارة الطبيبمغطى بالكاملمغطى بالكاملمغطى بالكامل
نفقات التنويم بالمستشفى الاقتطاع /التحمل حد الإقامة والإعاشة اليوميةغرفة مشتركة (600 ر.س كحد أقصى)غرفة خاصة أو غرفة مشتركة (600 ر.س كحد أقصى)جناح عادي او غرفة خاصة
منافع الولادة (في حالة تمتع الموظف المستفيد بعقد متزوج)15.000 ر.س كحد أقصى خلال مدة الوثيقة15.000 ر.س كحد أقصى خلال مدة سريان الوثيقة15.000 ر.س كحد أقصى خلال مدة سريان الوثيقة
الولادة المعقدة والإجهاض (في حالة تمتع الموظف المستفيد بعقد متزوج)مغطى للحد الأقصى للوثيقةمغطى للحد الأقصى للوثيقةمغطى للحد الأقصى للوثيقة
الأطفال الخدجمغطى للحد الأقصى للوثيقةمغطى للحد الأقصى للوثيقةمغطى للحد الأقصى للوثيقة
الختان للأطفال الذكور حديثي الولادة500 ر.س500 ر.س500 ر.س
تطعميات الأطفال حسب جدول وزارة الصحةمغطىمغطىمغطى
وحدة العناية المركزةمغطىمغطىمغطى
الحالات الطبية المزمنة والسابقة للتأمينمغطىمغطىمغطى
العلاج الطبيعيمغطىمغطىمغطى
مرافقو الأطفال الأقل من 12 سنةمغطىمغطىمغطى
خدمات الإسعاف المحليمغطىمغطىمغطى
تخريم الأذنين للأطفال300 ر.س300 ر.س300 ر.س
الإناث حديثي الولادة
الأمراض الخلقية المهددة للحياةمغطىمغطىمغطى
تكاليف حالات التلف في صمامات القلب المكتسبة70.000 ر.س70.000 ر.س70.000 ر.س
تغطية نقل الأعضاء (داخل المملكة العربية السعودية)غير مغطىمغطىمغطى
علاج الأمراض الناتجة عن الحساسيةمغطىمغطىمغطى
تكاليف إجراء عملية التبرع بالأعضاء50.000 ر.س50.000 ر.س50.000 ر.س
تكاليف مرضى الزهايمر15.000 ر.س15.000 ر.س15.000 ر.س
تكاليف حالات التوحد15.000 ر.س15.000 ر.س15.000 ر.س
تكاليف البرنامج الوطني للفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الإعاقة100.000 ر.س100.000 ر.س100.000 ر.س
تكاليف الإعاقة100.000 ر.س100.000 ر.س100.000 ر.س
تغطية نفقات الغسيل الكلوي100.000 ر.س100.000 ر.س100.000 ر.س
تغطية نفقات علاج الحالات النفسية الحادة15.000 ر.س15.000 ر.س15.000 ر.س
تغطية الأسنان الحد الأقصى للشخص الواحد في السنة2,000 ر.س خلال السنة (خلع الأسنان، والحشو بالأملجم-غيرتجميلي، وسحب العصب وعلاج اللثة فقط)2,000 ر.س أو 3,000 ر.س خلال السنة (خلع الأسنان، والحشو بالأملجم-غيرتجميلي، وسحب العصب وعلاج اللثة فقط)2,000 ر.س أو 3,000 ر.س أو 5,000 ر.س خلال السنة ( خلع الأسنان، والحشو بالأملجم-غيرتجميلي، وسحب العصب وعلاج اللثة والتنظيف مرة واحدة فقط خلال السنة)
تغطية البصريات الحد الأقصى للشخص الواحد في السنة400 ر.س خلال السنة للعدسات الطبية (باستثناء العدسات400 ر.س خلال السنة للعدسات الطبية (باستثناء العدسات400 ر.س أو 1,000 ر.س أو ر.س 1,500 أو 2000 ر.س خلال
الإطاراتاللاصقة) عند وصفها من قبل الطبيب المعالج كضرورة طبية مغطى حتى الحد الأقصى لتغطية البصرياتاللاصقة) عند وصفها من قبل الطبيب المعالج كضرورة طبية مغطى حتى الحد الأقصى لتغطية البصرياتالسنة 400 ر.س خلال السنة للعدسات الطبية (باستثناء العدسات اللاصقة) عند وصفها من قبل الطبيب المعالج كضرورة طبية 400 ر.س في السنة
اختبارات السمع وفحوصات النظر عند وصفها من الطبيب المعالجمغطىمغطىمغطى
توفير وسائل السمع عند وصفها من قبل الطبيب المعالج6.000 ر.س6.000 ر.س6.000 ر.س
مصاريف إعادة المتوفى إلى موطنه الأصلي10.000 ر.س10.000 ر.سمغطى للحد الأقصى من الوثيقة
تسوية المطالبات لدى مقدمي الخدمة المعتمدين لدى مقدمي الخدمة غير المعتمدينعلى أساس التقييد المباشر على حساب التعاونية التعويض عن المطالبات على أساس الأسعار السائدة في المستشفيات المدرجة تحت وثيقة التأمينعلى أساس التقييد المباشر على حساب التعاونية التعويض عن المطالبات على أساس الأسعار السائدة في المستشفيات المدرجة تحت وثيقة التأمينعلى أساس التقييد المباشر على حساب التعاونية التعويض عن المطالبات على أساس الأسعار السائدة في المستشفيات المدرجة تحت وثيقة التأمين
المساعدة الطبية حول العالمغير مغطىغير مغطىمغطى ( مدكس بلس)
الخدمات الأخرى خدمات الخط الساخن الموافقة على خدمات العيادات الخارجية الموافقة على التنويم شبكة مقدمي الخدمةمتوفر (500 ر.س فأكثر) يتطلب متوفرة حسب التسعيرةمتوفر (1.000 ر.س فأكثر) يتطلب متوفرة حسب التسعيرةمتوفر لا يتطلب موافقة يتطلب متوفرة حسب التسعيرة
المفتوحةالمتفق عليهاالمتفق عليهاالمتفق عليها
شبكة مقدمي الخدمة المعتمدينشبكة 4حسب الشبكة المختارةالشبكة الذهبية

الاستعلام عن أسعار وتغطية التعاونية للتأمين

يُمكنكم معرفة التكاليف التي يُغطيها تأمين التعاونيّة الطبيّ من خلال الموقع الإلكترونيّ لشركة التعاونية للتامين، وذلك باتباع الآتي:

  • الدخول مباشرةً إلى الرابط الإلكترونيّ لشركة التعاونية للتأمين “من هنا“.
  • الانتقال إلى تبويب (المنتجات).
  • ومن القائمة المنسدلة اختيار (الطبي والتكافل).
  • تحديد نوع برنامج التأمين الطبي المراد الاستعلام عن تكاليفه.
  • بعد ذلك سيتم الانتقال إلى الصفحة المخصصة لعرض البيانات والأسعار التفصيلية التي يُغطيها هذا التأمين.

الاستعلام عن تغطية وثيقة التعاوني الطبي عبر تطبيق التعاونية

يُمكنكم الاطلاع على كافّة المنافع وتغطية وثيقة التأمين التعاونيّ الطبي من خلال تطبيق التعاونيّة المجانيّ، والذي يُتيح للمستخدمين إنجاز العديد من الخدمات الإلكترونية في أي وقت ومن أي مكان، ويثمكنكم تحميل هذا التطبيق عبر روابط التّحميل التالية:

  • رايط تحميل تطبيق التعاونية لأجهزة الأندرويد “من هنا“.
  • رايط تحميل تطبيق التعاونية لأجهزة الأيفون “من هنا“.

إلى هنا نصل بكم لنهاية هذا المقال الذي تعرّفنا من خلاله على إجابة تساؤل تأمين التعاونية الطبي بكم ؟ حيث تختلف تغطية تأمين هذه الشركة بناءً على الاختلاف في الجنس والعمر والتاريخ المرضي والنطاق الجغرافي.

المراجع

  1. ^ tawuniya.com.sa , شركة التعاونية للتأمين , 1/6/2021